Perfil epidemiológico na cirurgia de revascularização miocárdica / Epidemiological profile for coronary artery bypass grafting surgery

Fundamentos: A doença arterial coronariana é a principal causa de óbito no mundo e os pacientes submetidos àcirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) constituem o grupo de maior risco. Objetivo: Analisar aspectos epidemiológicos na CRVM em hospital especializado em cirurgia cardíaca no Rio de Janeiro, entre agosto 2004 e junho 2009. Método: Estudo retrospectivo, realizado entre agosto2004 e junho 2009, em que se analisou a primeira CRVM em 1.029 pacientes consecutivos maiores de 18 anos.Foram analisados dados do pré-operatório e considerado o tipo de evolução hospitalar (alta versus óbito).Resultados: Média de idade 61,2±10,3 anos e 67,3% do sexo masculino, peso 72,0±13,6kg, altura 1,63±0,09m, índice de massa corporal 26,9±4,3kg/m2 e superfície corporal1,77±0,19m2. Cor da pele por autoclassificação observada: 75,8% brancos, 16,5% pardos e 7,7% pretos, versus a esperada segundo o IBGE 2008): branca=54,3%,parda=33,8%, preta=11,5% e amarela ou indígena=0,3% (p<0,0001). Fatores de risco cardiovascular: hipertensãoarterial sistêmica 88,3%, dislipidemia 66,4%, colesterol sérico 173±50,2mg/dl, história familiar 50,4%, diabetes mellitus 32,9% e tabagismo prévio 56,6%. EuroSCORE4,91±6,81% (quartis 1,40% e 5,26%). A mortalidade observada (8,89%) foi superior à esperada (4,91%)(p<0,0001). Conclusão: Conhecer os fatores de risco permite a prevenção, auxilia a decisão do médico e facilita a alocação de recursos. Houve predomínio inesperado e desproporcionados pacientes de cor da pele branca e elevada prevalência dos fatores de risco cardiovascular, além de mortalidadeacima do esperado neste grupo de pacientes.

Acurácia do relacionamento probabilístico na avaliação da alta complexidade em cardiologia / Accuracy of probabilistic record linkage in the assessment of high-complexity cardiology procedures / Precisión de la relación probabilística en la evaluación de la alta complejidad en cardiología

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade de estratégia de relacionamento probabilístico de bases de dados na identificação de óbitos de pacientes submetidos a procedimentos de alta complexidade em cardiologia. MÉTODOS: O custo de processamento foi estimado com base em 1.672 registros de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, relacionados com todos os registros de óbito no Brasil em 2005. A acurácia do relacionamento baseou-se em linkage probabilístico entre 99 registros de autorização de internação hospitalar de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em instituto de referência em cardiologia, com status vital conhecido, e todos os registros de óbito do estado do Rio de Janeiro em 2005. O linkage foi realizado em quatro etapas: padronização das bases, blocagem, pareamento e classificação dos pares. Utilizou-se a blocagem em cinco passos, com chaves de blocagem com combinação de variáveis como soundex do primeiro e último nome, sexo e ano de nascimento. As variáveis utilizadas no pareamento foram "nome completo", com a utilização da distância de Levenshtein, e "data de nascimento". RESULTADOS: O segundo e o quinto passos de blocagem tiveram os maiores números de pares formados e os maiores tempos de processamento para o pareamento. O quarto passo demandou menor custo de processamento. No estudo de acurácia, após os cinco passos de blocagem, a sensibilidade do linkage foi de 90,6 por cento e a especificidade foi de 100 por cento. CONCLUSÕES: A estratégia de relacionamento probabilístico utilizada apresenta boa acurácia e poderá ser utilizada em estudos sobre a efetividade dos procedimentos de alta complexidade e alto custo em cardiologia.

OBJECTIVE: To evaluate the viability of a probabilistic record linkage strategy to identify patients who underwent complex cardiology procedures among the total deceased population. METHODS: The processing cost was estimated based on 1,672 records of patients undergoing coronary artery bypass grafting that were compared with all death records in Brazil in 2005. The accuracy of the linkage strategy was based on the probabilistic linkage of 99 hospital admissions records of patients, with known vital status, who underwent cardiac surgery at a single cardiology institute, with the death records of the state of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2005. Linkage was conducted in four stages: standardizing the databases, blocking, matching, and rating peers. Blocking in five steps was used, with blocking keys formed by a combination of variables such as soundex codes for the first and last names, sex, and year of birth. The variables used for matching were "full name" with the use of Levenshtein distance and "birth date". RESULTS: The second and fifth blocking steps resulted in the largest number of formed pairs and the largest processing times for the matching. The fourth step required a lower processing cost. In the accuracy study, after five blocking steps, the sensitivity of the linkage was 90.6 percent, and the specificity was 100 percent. CONCLUSIONS: The probabilistic strategy used has high accuracy and can be used in studies of the effectiveness of high-complexity, high-cost cardiology procedures.

OBJETIVO: Evaluar la viabilidad de estrategia de relación probabilística en la identificación de pacientes sometidos a procedimientos de alta complejidad en cardiología. MÉTODOS: El costo de procesamiento fue calculado con base en 1.672 registros de pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocardio, relacionados con todos los registros de óbito en Brasil en 2005. La precisión de la relación se basó en linkage probabilística de 99 registros de autorización de internación hospitalaria de pacientes sometidos a cirugías cardíacas en instituto de referencia en cardiología, con status vital conocido, con todos los registros de óbito del estado de Rio de Janeiro en 2005. El linkage fue realizado en cuatro etapas: estandarización de las bases, blocaje, pareamiento y clasificación de los pares. Se utilizó blocaje en cinco pasos, con claves de blocaje con combinación de variables como soundex del primero y último nombre, sexo y año de nacimiento. Las variables utilizadas en el pareamiento fueron "nombre completo", con la utilización de la distancia de Levenshtein y "fecha de nacimiento". RESULTADOS: El segundo y el quinto pasos de blocaje tuvieron los mayores números de pares formados y los mayores tiempos de procesamiento para el pareamiento. El cuarto paso demandó menor costo de procesamiento. En el estudio de precisión, posterior a cinco pasos de blocaje, la sensibilidad del linkage fue de 90,6 por ciento y la especificidad fue de 100 por ciento. CONCLUSIONES: La estrategia de relación probabilística utilizada presenta buena precisión y podrá ser utilizada en estudios sobre la efectividad de los procedimientos de alta complejidad y alto costo en cardiología.

Do SUS ao SUS inexistente: a metamorfose da utopia / The National Health System(SUS) of National Health System(SUS) inexiastent: the metamorphosis of utopia

A criação do Sistema único de Saúde e das Leis Orgânicas da Saúde redimensionaram o caráter do direito sanitário no Brasil. Entretanto, as transformações da pós-rnodernidade trouxeram desafios adicionais para serem enfrentados pelo sistema de saúde constitucionalmente definido. O objetivo desse estudo é demonstrar a importância da coerência entre os instrumentos de avaliação e gestão na consecução da perspectiva sistêmica que fundamenta o SUS, bem como que papel esses elementos exercem e representam para a integridade e viabilidade do mesmo. Com esse intuito procede-se ao exame conceitual dos fundamentos do SUS, da função avaliação, da reforma de Estado e da reforma administrativa, procurando correfacionar esses conceitos com o delineamento da política, do planejamento e da gestão no âmbito do SUS. A análise dos entraves à plenitude sistêmica e a elaboração de instrumentos que dêem suporte à missão pública do SUS constituem-se, deste modo, em uma dimensão estratégica para a sustentabilidade do sistema à luz do exercício do direito sanitário. A pesquisa se pautou pela busca e pela compreensão das raizes e razões dos impasses reais à consolidação dos ideais da reforma sanitária e do espectro de dificuldades que orbitam a estruturação do SUS, tendo como pano de fundo as macro dimensões sócio-políticas da história contemporânea.